学校法人医学アカデミーグループ薬学ゼミナール
薬剤師国家試験では、2日目の実践問題が150問と大きな割合を占めます。そのため、実践問題で多くの点数を確保することが国試合格のカギとなります。
実践問題の攻略には、薬物相互作用や投与計画などの薬物動態の知識、治療薬の選択を行う際の薬理の知識、患者の症状や検査値などから患者の状態を把握するための病態生理の知識などが複合的に求められます。特に近年の国試では個々の患者情報を読み取り、その検査値や状態から治療方針を検討する個別最適化医療に関する出題が多い傾向にあります。そのため、実践問題の学修を進める際には、患者の検査値を判読して異常値を見つけ、それに見合った治療薬の選択ができるか、症例問題などを通して学ぶことが重要です。
最新の国試問題を例に、科目の壁を越えた複合的な知識を修得するポイントを紹介します。
【慢性腎臓病】症例出題例
慢性腎臓病（CKD）は、今や20歳以上の約7～8人に1人が罹患する疾患であり、国試でも頻出の症例です。
CKDを含む腎機能障害では多彩な症状が現れてくるため、検査値から患者の問題点を考えた上で、どのような薬物治療を提案できるかを考えるといった思考力が、国試だけでなく臨床現場においても求められます。
今回は最新の国試をテーマとして、具体的にどのような思考力が求められるかを確認してみましょう。
111回国試 問292～293
問292（参考正答率75％）
解答番号：3、5
解き方のポイント（治療） 治療の実践問題では検査値を確認し、その病態を判断させる問題が多く出題されます。そのため、羅列された多くの検査値の中から、必要となる情報を読み取ることが大切となります。腎機能検査、肝機能検査など国試頻出の検査値については基準値を把握しましょう。
本設問の症例では、赤血球数、Hbがともに低値を示すことから貧血であることが判断でき、かつ、トランスフェリン飽和度が低値であることから鉄代謝異常が疑われます。一方で、左室駆出率（LVEF）やBNPが正常範囲にあることより心不全は不適切、補正Caやintact-PTH、リン（P）が正常範囲であることより骨代謝異常は不適切、ASTやALTが正常範囲であることより肝不全は不適切であると判断できます。
問293（参考正答率66％）
解答番号：4、5
解き方のポイント（薬理） 問293は実務の問題として出題されていますが、今回は薬理の知識を用いて解いてみます。はじめに、選択肢に含まれる薬物の作用機序・薬理作用を一覧にまとめてみましょう。
これらを把握した上で、問292で示唆された貧血と鉄代謝異常の所見を改善するにはどの薬物が適切か考えてみます。そうすると、「クエン酸第一鉄」「ロキサデュスタット」の作用機序であれば患者の症状を改善できそうですね。
【まとめ】
現在の国試では、個別最適化医療が実践問題の大きなテーマのひとつです。今回紹介した問題ではCKDという多彩な症状が出る疾患の中で、今起きている問題点は何かということを考え、どのようにすれば改善できるかという解決方法を示すことが求められていました。このように、特に薬理と病態・薬物治療は複合的に知識を活用することで実践問題の得点率を大きく上昇させることが見込めますので、両科目をバランスよく学修していくことが重要です。
薬学ゼミナールの薬学生のための情報サイト「Capsule」（https://capsule.yakuzemi.ac.jp/past_exam）にて、国試の問題解説を無料で視聴できます。国試の学修に役立ててください。
