医師の処方単位にバラツキ
「散剤」の剤形が処方時、調剤時など医療現場で重要なエラーの誘因になっていることが、古川裕之氏（金沢大学臨床試験管理センター准教授）が実施した調査で明らかになった。病院薬剤師、薬局薬剤師のほとんどが、医師の処方時に成分量や製剤量の違いなど、散剤の処方単位がバラバラである経験をしており、一般市民や看護師からも「散剤は服用しにくい」「投与しにくい」との声が多く上がったことから、古川氏は「散剤という剤形について再考する必要がある」と警告している。
調査は、２００７年１２月 0０８年８月までに、病院薬剤師３５７人、保険薬局薬剤師２００人、看護師５２５人、一般市民４１０人を対象に実施された。
散剤処方時の医師のエラー経験を尋ねたところ、病院薬剤師の９０％、保険薬局薬剤師の８１％がエラーを経験していることが分かった。経験した医師のエラー内容としては、病院薬剤師の８８％、保険薬局薬剤師の７６％が「成分量と製剤量の誤解」を挙げた。
また、散剤処方時の処方単位を尋ねた結果、「成分量」が２７％、「製剤量」が２６％、「不統一」が４５％と、医療機関や医師の間でバラツキの大きいことが明らかになった。
一方で、薬剤師自身のエラー経験については、病院薬剤師の８８％、保険薬局薬剤師の８０％が「経験あり」と回答。散剤のメリットとしては、病院薬剤師の８２％、保険薬局薬剤師の７９％が「用量調節への対応が可能」を挙げた一方、デメリットとしては「識別性の悪さ」がそれぞれ８７％、７１％、「鑑査が困難」が７６％、６９％、「異物混入」が５３％、５４％となっていた。
医師にとってエラーが少ないと思われる処方単位を尋ねたところでは、病院薬剤師では「成分量」が７０％、「製剤量」が１０％、「同じ」が１４％。保険薬局薬剤師では「成分量」が４７％、「製剤量」が３０％、「同じ」が１７％との回答が得られた。
これに対し、薬剤師にとってエラーが少ないと思われる処方単位については、病院薬剤師では「成分量」が４５％、「製剤量」が４１％、「同じ」が１２％。保険薬局薬剤師では「成分量」が２３％、「製剤量」が６０％、「同じ」が１５％との結果だった。
一方、一般市民を対象に服用しやすい剤形を調査したところでは、「錠剤」が７４％、「カプセル剤」が１３％、「液剤」が８％、「散剤」が２％との結果で、逆に服用しにくい剤形を尋ねると、「散剤」が７２％、「液剤」が１３％、「カプセル剤」が１１％、「錠剤」が２％との順で、一般市民は散剤を服用しにくい剤形と捉えていることが分かった。
さらに、看護師を対象とした調査では、患者に投与しやすい剤形として、「錠剤」が７９％、「液剤」と「散剤」が８％、「カプセル剤」が４％に対し、投与しにくい剤形としては「散剤」が６１％、「液剤」が２１％、「カプセル剤」が１２％、「錠剤」が５％との順で、看護師にとっても散剤は投与しにくい剤形と考えていることが分かった。
これを裏づけるように、看護師の８３％が散剤与薬時に困った経験を持っており、実際に「患者からのみにくいと訴えられる」（８７％）、「薬の中身が分からない」（５５％）などの声が上がった。
今回の調査結果から、添付文書の用法・用量で成分量と製剤量が併記されているために混乱が生じている現状が浮かび上がった。また、医療機関や医師によって処方単位が異なることから、散剤の用量が誤解されており、一般市民と看護師は共通して「散剤」が最も服用（投与）しにくい剤形と考えていることが分かった。
古川氏は「これらに識別性と保存性の悪さ、異物混入のリスクを考慮すると、安全管理面からも散剤という剤形について再考する必要がある」と警告している。
